دکتر روگوزوف،

سال ۱۹۶۴، دکتر روگوزوف، در ۲۷ سالگی مقیم ایستگاهی در قطب جنوب بود.

در این زمان او تشحیص داد که مبتلا به آپاندیسیت حاد شده است.

شرایط او داشت بدتر می‌شد و به خاطر شرایط آب و هوایی، هواپیمایی نمی‌توانست فرود بیاید.

به همین خاطر او تصمیم گرفت، خودش را عمل کند. او با بیهوشی موضعی عمل را شروع کرد، در حین عمل، هواشناس ایستگاه، ریتراکتور (وسیله‌ای که دو سوی برش جراحی را می‌گیرد و برش را باز نگه می دارد) را برایش نگه داشت، راننده ایستگاه آینه‌ را برای او نگه داشته بود، دانشمندی هم وسایل عمل را به او می‌داد...

دکتر روگوزوف در حالت خم‌شده به جلو، عمل را انجام داد و گرچه یک بار طی عمل از حال رفت، توانست عمل را کمتر از دو ساعت انجام دهد. بعد از دو هفته او کاملا بهبود پیدا کرد.

BRAIN DEATH

BRAIN DEATH

ترانسفوزیون خون و فرآورده های آن

استفاده مناسب از خون و فرآورده های آن

خون اگر به طور مناسب به کار رود حیات بخش است اما شواهد نشان می دهند که خون و فرآورده های آن اغلب به طور نامناسب مورد استفاده قرار می گیرند . اندیکاسیونهای بالینی تجویز فرآورده های خونی متفاوت است . شرایط بالینی بیماران تعیین می کند که  تجویز کدام عنصر خونی  اندیکاسیون دارد . پرستار باید تشخیص دهد که در شرایط گوناگون ، بیمار به کدام فرآوردۀ خونی نیاز دارد .

انواع فرآورده های خونی و موارد کاربرد بالینی آنها

 

ترانسفوزیون خون

1 – خون کامل ( WHOLE BLOOD ) :

 

خون کامل حاوی ۴۵۰ میلی لیتر خون به اضافۀ ۶۳ میلی لیتر مادۀ نگهدارنده CPDA-1  می باشد . هماتوکریت آن به طور متوسط ۴۰% است و در حرارت ۱ تا ۶ درجۀ سانتی گراد نگهداری و تا ۳۵ روز قابل مصرف می باشد . تزریق یک واحد آن به یک       فرد متوسط ( با وزن حدود ۷۰ کیلوگرم ) هموگلوبین را به میزان ۱-۱٫۲ g/dl و هماتوکریت را ۳% – ۴% افزایش می دهد .

از خون کامل تنها زمانی استفاده می شود که بیش از ۲۵% – ۳۵% حجم خون به صورت حاد در یک فرد بالغ کاهش یافته  باشد . به عبارت دیگر ترانسفوزیون خون کامل تنها در موارد زیر اندیکاسیون دارد :

• Massive transfusion ( جایگزینی بیش از یک حجم خون یا بیش از۴ – ۵ لیتر در طی۲۴ ساعت در یک فرد بالغ )
• Exchange transfusion ( تعویض خون )
• عمل بای پس قلبی ریوی

 

۲ – گلبول قرمز متراکم ( Packed Red Cells )

 

فرآورده ای است که با خارج نمودن حدود ۶۵% – ۸۰% از پلاسمای خون کامل تهیه می شود . حجم آن ۲۵۰-۲۸۰ میلی لیتر و هماتوکریت آن ۶۵% – ۸۰% می باشد . در درجه حرارت ۱ – ۶  درجۀ سانتی گراد نگهداری و تا ۳۵ روز بعد از فرآوری            ( با مادۀ نگهدارنده CPDA-1 ) قابل مصرف است .

الف – موارد استفاده از گلبول قرمز متراکم در بیماران با سن کمتر از ۴ ماه

S       هموگلوبین کمتر از ۱۳ g/dl ( یا هماتوکریت کمتر از ۴۰% ) همراه با بیماریهای شدید و سیانوتیک قلب و یا نارسایی قلب

S       هموگلوبین کمتر از ۸ g/dl  ( یا هماتوکریت کمتر از ۲۵% ) در نوزادان stable و فاقد بیماری های زمینه ای فوق

S       از دست رفتن سریع و حاد بیش از ۱۰% حجم خون

ب – موارد استفاده از گلبول قرمز متراکم در بیماران با سن بیش از ۴ ماه

S    هموگلوبین قبل از عمل جراحی کمتر از ۸ g/dl  ( یا هماتوکریت کمتر از ۲۵% ) یا هموگلوبین کمتر از ۸ g/dl  بعد از عمل جراحی همراه با علائم و نشانه های کم خونی

S    کاهش یا از دست رفتن سریع و حاد بیش از ۱۵% حجم خون یا وجود علائم و نشانه های هیپوولمی که به تزریق مایعات کریستالوئید یا کلوئیدی پاسخ نداده باشد .

S       هموگلوبین کمتر از ۱۳ g/dl و بیماری شدید قلبی ریوی( سیانوز – دیسترس تنفسی )

S       هموگلوبین کمتر از ۸ g/dl در بیماران دچار کم خونی مزمن که به درمان طبی پاسخ نداده اند یا علائم و نشانه های کم خونی دارند .

ج – موارد استفاده از گلبول قرمز متراکم در بالغین

S       کاهش سریع و حاد بیش از ۲۰% حجم خون ( acute blood loss )

S    هموگلوبین معادل ۷ g/dl یا هماتوکریت کمتر از ۲۱% در بیماران مبتلا به آنمی مزمن که به درمان طبی پاسخ نداده باشند و فاقد بیماری های زمینه ای باشند .

S    در صورتی که هموگلوبین بیمار ۷ – ۹ g/dl بوده و بیماریهای زمینه ای مانند بیماری های عروق کرونر یا عروق مغزی وجود داشته باشد و یا علائم و نشانه های مهم آنمی ( سرگیجه ، تنگی نفس ، طپش قلب ، ضعف و بی حالی شدید ) دیده شود .

 

۳ -گلبولهای قرمز شسته شده  (Washed-Packed Red Blood Cells [ W-PRBCs] )

 

برای تهیۀ گلبول قرمز شسته شده ، گلبولهای قرمز متراکم را با استفاده از یک تا دو لیتر نرمال سالین شستشو می دهند تا همۀ عناصر آن به جز گلبول قرمز کاهش یابد ( عمدتاً پروتئین های پلاسما و سپس گلبولهای سفید ) . هدف از انجام این کار کاهش واکنش های آلرژیک شدید یا آنافیلاکتیک ناشی از پروتئین های پلاسما است ؛ از این فرآورده در پورپورای پس از تزریق خون نیز استفاده می شود . در فرآوردۀ گلبول قرمز شسته شده حدود ۲۰% از گلبولهای قرمز ، ۸۵% از گلبولهای سفید و نزدیک به ۹۹% از پلاسمای اولیه کاهش می یابد . حجم نهایی این فرآورده حدود ۳۰۰ میلی لیتر است و گلبولهای قرمز شسته شده به جای پلاسما در محلول سالین شناور هستند . بعد از انجام مراحل شستشو ، گلبول قرمز شسته شده باید ظرف ۲۴ ساعت تزریق شود .

 

۴- پلاکت متراکم ( Platalets Concentrate )

 

هر واحد پلاکت متراکم ۴۵ – ۶۰ میلی لیتر حجم دارد . ترانسفوزیون پلاکت در موارد زیر اندیکاسیون دارد :

• به عنوان درمان پروفیلاکتیک در صورتی که شمارش پلاکتهای بیمار کمتر از ۱۰۰۰۰ در میکرولیتر باشد .
• شمارش پلاکت کمتر از ۵۰۰۰۰ در میکرولیتر برای جراحی های کوچک
• شمارش پلاکت کمتر از ۸۰۰۰۰ در میکرولیتر برای جراحی های بزرگ
• شمارش پلاکت کمتر از ۵۰۰۰۰ در میکرولیتر در بیمارانی که خونریزی فعال دارند .
• بیمارانی که تحت ترانسفوزیون ماسیو قرار داشته ، خونریزی داشته و شمارش پلاکت های آنها از  ۵۰۰۰۰ در میکرولیتر کمتر است .
• شمارش پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰ در میکرولیتر در بیمارانی که دچار خونریزی ریوی یا مغزی شده اند .
• به عنوان درمان پروفیلاکتیک در نوزادانی که شمارش پلاکت آنها از ۴۰۰۰۰ کمتر است .
• خونریزی یا اعمال جراحی یا اعمال طبی تهاجمی در نوزادان با شمارش پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰ در میکرولیتر

 

۵ – پلاسمای تازه منجمد ( Fresh Frozen Plasma = FFP )

 

FFP به پلاسمایی اطلاق می شود که حداکثر طی ۶ – ۸ ساعت پس از جمع آوری خون کامل از آن جدا و سریعاً منجمد می گردد . در صورت نگهداری در منهای ۱۸ درجه سانتی گراد یا پایین تر تا یک سال و در صورت نگهداری در حرارت منهای ۶۵ درجه سانتی گراد تا هفت سال قابل استفاده می باشد . حجم آن حدود ۲۵۰ میلی لیتر بوده و حاوی تمامی فاکتورهای انعقادی پلاسما    می باشد .

کاربرد بالینی FFP :

تزریق پلاسما در بیمارانی که خونریزی فعال دارند و یا افرادی که به دلیل اختلالات انعقادی در خطر خونریزی هستند ، کاربرد دارد . به طور خلاصه کاربرد FFP به شرح زیر است :

الف – کاربرد اصلی

S       PT  بیشتر از ۱۶ ثانیه یا PTT بیشتر از ۵۵ – ۶۰ ثانیه ( به جز بیمارانی که هپارین دریافت می نمایند )

S       کمبود فاکتورهای انعقادی ۲ , ۵ , ۷ , ۹ , ۱۰

S       انتقال خون ماسیو

S       DIC

S       TTP ( در درمان TTP یا به عنوان مادۀ جایگزین در تعویض پلاسمای این بیماران )

S       برگشت سریع اثر وارفارین

ب – کنتراندیکاسیون های مطلق :

در موارد زیر به هیچ وجه نباید از پلاسما استفاده شود :

S       به عنوان افزایش دهندۀ حجم ( Volume Expantion )

S       به عنوان منبع تغذیه

S       کمبود یا نقص سیستم ایمنی

S       التیام زخم

دوز FFP به طور معمول ۱۲ – ۱۵ ml/kg می باشد که سطح فاکتورهای انعقادی را ۲۰% – ۳۰% افزایش می دهد .

FFP بعد از آب شدن باید هر چه سریع تر مصرف شود . در صورت نگهداشتن در دمای ۱ – ۶ درجۀ سانتی گراد ، حداقل تا ۲۴ ساعت پس از ذوب شدن قابل نگهداری است .

 

۶ – کرایو پرسیپیتیت (  Cryoprecipitate) 

 

حجم این فرآورده  ۱۰ – ۲۰  میلی لیتر است ؛ در دمای منهای ۱۸ درجه سانتی گراد تا یک سال و پس از آب شدن ، حداکثر تا ۶ ساعت باید مصرف شود .

این فرآورده حاوی فاکتور ۸ ، فیبرینوزن ، فاکتور فون ویلبراند ، فاکتور ۱۱ و مقادیر قابل توجهی فیبرونکتین می باشد .

موارد استفاده از کرایو پرسیپیتیت

S       کمبود فیبرینوژن ( اکتسابی یا مادرزادی )

S       بیماری فون ویلبراند

S       کمبود فاکتور ۸

S       هیپرفیبرینوژنولیز ( بعد از درمان با استرپتوکیناز )

S       خونریزی در بیماران اورمیک

S       موارد کاهش شدید فیبرونکتین :

فیبرونکتین به عنوان اپسونین عمل می کند و تصور می شود که باکتری ها را می پوشاند و به این وسیله به راحتی توسط فاگوسیت ها از بدن پاکسازی می شوند . در بیماران مبتلا به سوختگی و مبتلا به شوک تروماتیک ، فیبرونکتین به شدت کاهش می یابد در نتیجه درمان جایگزین با استفاده از کرایو در بیمارانی که کمبود شدید فیبرونکتین دارند ممکن است به معکوس شدن روند سپتی سمی در این بیماران کمک کند .

کرایو معمولا یک واحد ( کیسه ) به ازاء هر ۷ – ۱۰ کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود .

 

۷ – آلبومین

 

آلبومین انسانی پروتئینی است با قدرت حلالیت بالا که در کبد سنتز می شود . میزان این پروتئین در بدن کم است به طوری که در فردی با وزن ۷۰ کیلوگرم مقدار آلبومین حدود ۳۰۰ تا ۳۵۰ گرم می باشد . گرچه ۶۰% – ۶۵% آلبومین بدن در خارج از سیستم عروقی قراردارد ولی همین مقدار عامل ایجاد ۷۰% – ۸۰%  فشار کلوئیدی پلاسماست . آلبومین در غلظت های ۵% و ۲۵%  وجود دارد . این آلبومینها از طریق پلاسمای تجمعی به دست می آیند و از نظر pH معادل  pH فیزیولوژیک بدن بوده و میزان سدیم آنها ۱۴۵mEq/L و میزان پتاسیم آنها کمتر ازmEq/L  ۲ می باشد . همچنین فاقد هر گونه مادۀ نگهدارنده یا فاکتورهای انعقادی      می باشند . آلبومین انسانی ۵% و ۲۵%  هر کدام به ترتیب دارای ۱ و ۲۵ گرم آلبومین در ۱۰۰ میلی لیتر بافر رقیق کننده       می باشند .

آلبومین برای جایگزین کردن حجم بعد از ازدست رفتن حاد مایع ، فلبوتومیِ درمانی  یا تعویض پلاسما به کار می رود ؛ در سوختگی شدید یا در افرادی که دچار علائم ادم شده اند ، برای افزایش حجم داخل عروقی و اصلاح هیپوآلبومینمی استفاده می شود . تجویزآلبومین همراه با دیورتیک در درمان ادم ریه یا سندروم دیسترس تنفسی بزرگسالان کاربرد دارد . در صورت امکان         ۲۴ ساعت قبل از تجویز آلبومین ، مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین ( ACE inhibitors ) hold شوند .

 

 

انتخاب خون مناسب برای بیمار نیازمند در زمان مناسب

زمانی که تصمیم به تزریق گرفته شد ، تمامی پرسنل درمانیِ دخیل در امر انتقال خون ، برای حصول اطمینان از انتخاب خون مناسب برای بیمار نیازمند و تزریق آن در زمان مناسب ، مسئولند .

مطلع کردن بیمار :

وقتی که ضرورت تزریق خون تشخیص داده شد ، توضیح اهداف درمانی تزریق خون به بیمار یا خویشاوندان وی دارای اهمیت ویژه می باشد . همچنین انجام این مهم نیز باید در پروندۀ بیمار ثبت گردد . احتمال دارد که بیماران یا خویشاوندان وی علاقمند باشند تا در مورد خطرات انتقال خون ، ضرورت آن و جایگزین های احتمالی از جمله ترانسفوزیون اتولوگ یا درمان با داروها از جمله اریتروپویتین ، آگاهی های بیشتری کسب کنند . ممکن است بیماران با توجه به عقاید مذهبی یا فرهنگی شان ذهنیت خاصی در ارتباط با دادن و گرفتن خون داشته باشند که این گونه موارد با در نظر گرفتن مصالح بیمار باید با حساسیت خاصی مورد بررسی قرار گیرد .

برای تعیین هویت هر بیمار ، شمارۀ پرونده از اهمیت ویژه ای برخوردار است . این شماره باید همیشه بر روی لوله های نمونه خون ، فرم درخواست خون و تمامی مدارک مربوط به هویت بیمار درج گردد .  زمانی که هویت بیمار نامشخص است ، بانک خون ، شمارۀ پروندۀ بیمار را  به عنوان مرجع تعیین هویت بیمار مورد استفاده قرار می دهد .

 

 

روش نمونه گیری برای آزمایش کراس مچ و رزرو خون

در نمونه گیری برای آزمایش کراس مچ ، رعایت موارد زیر ضروری است :

1. ۱٫      اگر بیمار در زمان گرفتن نمونه هوشیار می باشد در مورد نام و نام خانوادگی و تمامی اطلاعات مورد نیاز از وی سؤال کنید .
2. ۲٫      نام بیمار را با شمارۀ پرونده و فرم درخواست خون مقایسه و کنترل کنید .
3. ۳٫      در صورتی که بیمار هوشیار نباشد ، از خویشاوندان یا یکی از پرستاران بخش برای تعیین هویت بیمار کمک بگیرید .
4. ۴٫      نمونه خون در لولۀ آزمایشی که فاقد مادۀ ضد انعقاد می باشد ، ریخته می شود .
5. ۵٫   لولۀ آزمایش را به طور واضح در کنار تخت بیمار در همان زمان نمونه گیری برچسب گذاری نمایید . بر روی لولۀ آزمایش اطلاعات زیر باید قید گردد :

• o       نام و نام خانوادگی بیمار
• o       شمارۀ پرونده
• o       نام بخش
• o       تاریخ نمونه گیری
• o       نام گیرندۀ نمونه خون

1. ۶٫   اگر بیمار به تزریق مجدد گلبول قرمز نیاز دارد ، باید نمونه خون جدیدِ وی برای آزمایش کراس مچ به بانک خون ارسال گردد . این امر به ویژه زمانی که بیمار در ۲۴ ساعت اخیر گلبول قرمز دریافت نموده ، اهمیت بیشتری دارد . مدت کوتاهی پس از تزریق گلبول قرمز در اثر تحریک سیستم ایمنی ، آنتی بادی های گلبول قرمز ظاهر می شوند .   به همین دلیل نمونه خون جدیدِ بیمار برای اطمینان از سازگاری خونِ در نظر گرفته شده برای تزریق ، ضروری       می باشد .

 

آنتی ژنها و آنتی بادی های گروه خون ABO

در طب بالینی انتقال خون ، گروه های خونی ABO در حال حاضر مهم ترینِ گروه ها بوده و در تزریق گلبول قرمز نمی توان نقش آن را انکار کرد .

سلول های قرمز از چهار گروه اصلی تشکیل یافته اند : O , A , B , AB .

S       فردی با گروه خونی A دارای آنتی بادی علیه گروه B می باشد .

S       فردی با گروه خونی B دارای آنتی بادی علیه گروه A می باشد .

S       فردی با گروه خونی O دارای آنتی بادی علیه گروه B و A  می باشد .

S       فردی با گروه خونی AB فاقد آنتی بادی علیه گروه B و A  می باشد .

 

 

 

مقررات تزریق گلبولهای قرمز در سیستم ABO

در ترانسفوزیون گلبول قرمز ، باید بین گلبول های قرمزِ اهداکننده و پلاسمای گیرنده ، از نظر ABO و Rh سازگاری وجود        داشته باشد .

S       افرادی که گروه خونی O دارند فقط از دارندگان گروه O می توانند خون دریافت کنند .

S       افرادی که گروه خونی A دارند از دارندگان گروه A و O می توانند خون دریافت کنند .

S       افرادی که گروه خونی B دارند از دارندگان گروه B و O می توانند خون دریافت کنند .

S       افرادی که گروه خونی AB دارند از دارندگان گروه AB و همچنین از دارندگان گروه های O , A , B می توانند خون دریافت کنند .

 

مقررات مربوط به تزریق پلاسما و فرآورده های حاویِ پلاسما در سیستم ABO

در تزریق پلاسما ، پلاسمای دارای گروه AB را می توان به هر بیمار با هر نوع گروه خونی ABO تزریق کرد زیرا این نوع پلاسما فاقد آنتی بادیهای آنتی A و آنتی B می باشد .

S       پلاسمای دارای گروه AB به همۀ بیماران با هر نوع گروه خونی ABO قابل تزریق است .

S       پلاسمای گروه A به بیمارانِ دارای گروه O و A قابل تزریق است .

S       پلاسمای گروه B به بیمارانِ دارای گروه O و B قابل تزریق است .

S       پلاسمای گروه O فقط به بیمارانِ دارای گروه O قابل تزریق است .

در شرایط اورژانس تا آماده شدن خون کراس مچ شده می توان از خون O منفی استفاده کرد . برای زنان بعد از مونوپوز و همچنین  برای مردان در تمام رده های سنی ، می توان خون O مثبت تجویز نمود .

 

آنتی ژنها و آنتی بادی های RhD

بر سطح گلبولهای قرمز ، آنتی ژنهای فراوانی وجود دارند . بر خلاف آنچه در سیستم ABO دیده می شود ، افراد به ندرت علیه این آنتی ژنها ، آنتی بادی می سازند مگر اینکه قبلاً از طریق انتقال خون یا در طی بارداری و زایمان در معرض آنها قرار گرفته باشند . مهم ترین ِ این آنتی ژنها ، آنتی ژن RhD می باشد . معمولا ً حتی با یک بار تزریق گلبول های قرمزRhD مثبت به فرد RhD منفی ، تولید آنتی بادی D دیده می شود . این آنتی بادی باعث واکنش های زیر می گردند :

• o       بیماری همولیتیک در نوزاد بعدی
• o       همولیز ، در صورت دریافت مجدد گلبولهای قرمز RhD مثبت

ادامه نوشته

چک لیست انجام کار

ردیف

مراحل انجام کار

بلی

خیر

ملاحضات

پس از ورود به ریکاوری   ازآماده وسالم بودن وسایل ازقبیل پالس اکسی متری ، دستگاه فشارخون ،مانومتراکسیژن وساکشن اطمینان حاصل می کند.

 پس ازورودبیماربه ریکاوری،گزارش کامل وضعیت اورا ازپزشک بیهوشی یا پرستارانتقال دهنده دریافت می کند.

بسته به نوع عمل جراحی ، پوزیشن مناسب می دهد ودرصورت عدم مشکل درمهره های گردنی ، درصورت امکان پوزیشن ریکاوری می دهد.(بیماررادروضعیت پهلوقرارداده وبا گذاشتن دست روی پیشانی مددجو ،سراورابه عقب کشیدهو چانه رابه سمت بالامی اورد).

 نرده های کنارتخت بیماررابالامی اورد.

درصورت بروزدیسترس تنفسی ،علاوه بروضعیت ریکاوری Air way راباقی می گذارد(بیمارمعمولاًبا آن وارد ریکاوری میشود).

 

بیماررابه دستگاه مانیتورینگ قلبی وپالس اکسی متری وصل  می کندواکسیژن تراپی باماسک راشروع می کند.

رنگ پوست ومخاط دهان ،لب ها وناخن ها ولاله گوش راازنظرکبودی کنترل می کند.

سرمها را راه اندازی کرده وداروهای دستورداده شده (داروهای مسکن ومخدر) راتجویز می کند.

محل پانسمان ودرنها را ازنظرخونریزی غیرطبیعی کنترل می کند. و درنها را در جایگاه مناسب خود قرار می دهد

کنترل بیماردرریکاوری تا ثابت شدن وضعیت o2satوعلائم حیاتی وی هر ۱۵دقیقه انجام وثبت  در برگه مراقبت بعدازعمل شده ،  و وضعیت ورود و خروج ثبت می شود

 درصورت بیقراری مددجونکات امنیتی بخصوص درموردخطرسقوط ازتخت رعایت می شود.

 درصورت داشتن گچ وبانداژمحکم ؛ سیستم عصبی عروقی ناحیه کنترل می شود.

 گزارش رادر برگه مراقبت بعداز عمل ثبت کرده کلیه مواردغیرطبیعی را به جراح یاپزشک بیهوشی گزارش می دهد.

جهت ترخیص از بخش ریکاوری امتیاز لازم را بر اساس معیار آلدرت می  سنجد و در گزارش پرستاری ثبت می کند                              

پس ازاجازه ترخیص توسط متخصص بیهوشی(که دستور در  برگه مراقبت بعدازعمل  در قسمت دستورات پزشک نوشته شده)،هماهنگی های لازم راانجام  می دهد.

 هنگام تحویل بیماربه پرستاربخش ، شرح کامل وکوتاه ازوضعیت بیماربه پرستاربخش داده می شود.

 همزمان باتحویل بیمارپرونده وی رانیزتحویل پرستاربخش میدهد.

منبع:انجمن پرستاران 

درمان غيرجراحي چاقي در بزرگسالان

خانم 44 ساله‌اي مي‌خواهد وزنش را کاهش دهد. شرح حال وي از نظر پرفشاري خون، خروپف کردن، خواب‌آلودگي در طول روز و استئوآرتريت قابل توجه بود. پدر وي چاق بود و ديابت نوع 2 داشت. در معاينه باليني، وزن وي 98 کيلوگرم، ‌شاخص توده بدن(BMI) 7/32، دور کمر وي 102 سانتي‌متر و فشارخون وي mm/Hg 92/140 بود. شواهد نشانگان کوشينگ وجود نداشت. سطح گلوکز ناشتا mg/dL 112 بود. سطح کلسترول ناشتا mg/dL 205، سطح تري‌گليسريد mg/dL 224 و سطح mg/dL ،LDL 120 بود. سطح تيروتروپين طبيعي بود. شما چه توصيه‌اي به وي مي‌کنيد؟ ...

شکل باليني

اضافه وزن (25 ? BMI) يا چاقي (30 ? BMI) اکنون تقريبا دو سوم آمريکايي‌ها را مبتلا کرده است. مطالعه پيمايشي تغذيه و سلامت ملي از سال 2004-2003 نشان داد که شيوع چاقي در ايالات متحده در مردان و زنان به ترتيب 1/31 و 2/33 است و به ويژه شيوع آن در ميان آمريکايي‌هاي سياه‌پوست‌‌ غيراسپانيايي تبار و آمريکايي‌هاي مکزيکي‌الاصل بالاتر است. اضافه وزن و چاقي با بيماري‌هاي همراه متعدد شامل پرفشاري خون، عدم تحمل گلوکز، ديس ليپيدمي و آپنه انسدادي خواب در ارتباط است. علاوه بر اين چاقي با افزايش خطر مرگ در اثر بيماري‌هاي قلبي _ عروقي، ديابت، بيماري‌هاي کليوي و سرطان‌هاي مرتبط با چاقي (کولون، پستان، مري، رحم، تخمدان،‌ کليه و پانکراس) همراه است.

راهبردها و شواهد

ارزيابي

ارزيابي بيماران چاق بايد شامل شرح حال افزايش وزن، حداکثر وزن بدن، در نظر داشتن داروهايي که ممکن است در افزايش وزن نقش داشته باشند (مثل کورتيکوستروييدها، تيازوليدينديون‌ها و داروهاي ضد سايکوز)، روش‌هاي قبلي کاهش وزن،‌ الگوي مصرف غذا (از جمله خوردن مفرط) و فعاليت جسماني باشد. آمادگي بيمار براي کاهش وزن نيز بايد در نظر گرفته شود چرا که داده‌هاي مشاهده‌اي نشان مي‌دهند که چنين آمادگي مي‌تواند در پيش‌بيني موفقيت اهميت داشته باشد. فقدان آمادگي، البته نبايد موجب اخلال در ارتباط ميان ارايه دهنده مراقبت و بيمار درباره اهميت کاهش وزن شود.

محيط مطب پزشک بايد براي ارايه مراقبت به بيماران چاق آماده شده باشد (براي اطلاعات بيشتر جدول 1 پيوست مکمل را ملاحظه کنيد که همراه متن کامل اين مقاله در وب‌سايت www.nejm.org در دسترس است). بيماري‌هاي همراه بايد با گرفتن شرح حال، معاينه باليني و بررسي‌هاي تشخيصي تکميلي در حد لزوم ارزيابي شوند(شکل 1). اغلب بيماران داراي شاخص توده بدن، 30 يا بالاتر و بسياري از بيماران داراي BMI بين 30-25 حداقل يک بيماري همزمان دارند. اگرچه تعيين وزن «ايده‌آل» بدن دشوار است، شاخص توده بدن، 30 يا بالاتر با افزايش خطر مرگ ناشي از همه علل و مرگ ناشي از بيماري‌هاي قلبي‌ـ عروقي همراه است. دور کمر يک شاخص مستقل براي اين پيامدها است و بايد به طور روتين اندازه‌گيري شود. کاهش وزن حتي در حد10-5 نيز ممکن است براي ايجاد تغييرات مطلوب در دور کمر، فشارخون، سيتوکين‌هاي در گردش و احتمالا سطح گلوکز، تري‌گليسريد و کلسترول HDL ناشتا کافي باشد.

درمان جراحي چاقي به تازگي توسط اين مجله بررسي شده است. اين مقاله بر روش‌هاي غيرجراحي درمان چاقي متمرکز شده است.

ادامه نوشته

علایم دیابت

علایم دیابت

با سردردهای ماه مبارک رمضان چه کار کنیم؟

با سردردهای ماه مبارک رمضان چه کار کنیم؟

سردرد های مکرر در ماه مبارک رمضان دلایل متعددی ازجمله بهم خوردن تنظیم خواب و قرار گرفتن در معرض نورخوشید و عدم استفاده از مایعات دارد.

پروین میر میران، متخصص تغذیه ، گفت: برخی افراد در ماه مبارک رمضان دچار سردرد می شوند که این سردردها دلایل مختلفی دارد.

وی افزود: دلایل اصلی سردردهای مکرر بهم خوردن تنظیم خواب است که در ماه مبارک رمضان هورمون هایی که برای آرامش ، خواب و استراحت است به هم خورده و موجب سردرد خواهد شد.

وی در ادامه گفت : دلیل دیگر عدم استفاده از مایعاتی همچون آب هندوانه، آب سالم، گرمک، طالبی در سحری و افطار می باشد.

وی عنوان کرد: اهمیت تنظیم خواب و تغذیه در این ماه به کاهش سردردها کمک می کند.

وی خاطر نشان کرد:  قرار نگرفتن در محیط های بسیار گرم و زیر نور خورشید هم از عوامل کاهش سردرد دراین ماه است.

وی در پایان گفت: در وعده ای سحری، افطار و شام باید از هرم غذایی و الگوهای متناسب با آن با کفایت و دقت انجام گیرد

 

ماه رمضان

   فرارسیدن ماه مبارک رمضان را به عموم

  مسلمانان جهان تبریک میگوئیم

ادامه نوشته

سکسکه

تقریباً همه ممکن است دچارسکسکه شوندحتی جنینی.

سکسکه عبارت است از انقباضات ناخودآگاه ومکررعضله دیافراگم. سکسکه یک بیماری نیست یک علامت است.در ایجاد سکسکه عضله بزرگ ونازکی که قفسه سینه را از شکم جدامیسازد وعصب فرنیک(عصبی که دیافراگم رابه مغز وصل میکند)نقش دارند.

علل ایجاد سکسکه

وجود یک بیماری که سطح سلامت فردراپائین آورده باشد

سابقه عمل جراحی اخیر

مصرف داروها خصوصآ آنهایی که معده را آزرده میکنند.

پربودن معده

خنده شدید یا احساسات قوی

تغییر در دمای محیط.

15راه برای درمان خانگی سکسکه!

نگه داشتن نفس وشمردن به آرامی از 1تا10

نفس کشیدن داخل یک کیسه کاغذی برای مدتی کوتاه

نوشیدن سریع یک لیوان آب سرد

خوردن یک قاشق شکر یاعسل یاقراردادن آن درانتهای زبان

بالاکشیدن زانوها به درون سینه

بیرون کشیدن ناگهانی وشدید زبان

گاز زدن یک تکه لیمو ترش

غرغره کردن آب یخ

ماساژانتهای گلو

خوردن یک قاشق سرکه

نوشیدن آب به صورت درازکش

قراردادن انگشت در دهان

زبان کوچک رابایک قاشق بلند کنید

یک تکه نان خشک را بجوید وببلعید

تکان تند وشدیدی به زبان خود بدهید.

خواب گرفتگی دست و پا

"وقتی اعصاب حسی در کار خود دچار مشکل می‌شوند دست و پا خواب می‌رود. خواب رفتن دست و پا می‌تواند نشانه بعضی از بیماری‌های اعصاب محیطی و ایجاد آسیب در اعصاب مختلف بدن باشد".

هنگام خواب شاید احساس کنید که دست های شما سوزن سوزن و بی حس می شود و بعد از بیدار شدن حتی ممکن است نتوانید به راحتی دست خود را مشت یا باز کنید. بیشتر این علایم به سرعت رفع می شود. برای رفع این حالت، به آرامی دست را باز و بسته کنید.

 

 

 

 

 

 

ادامه نوشته

صدمات سر

                                        علائم شکستگی جمجمه

درد تورم اوتوریا خروج (CSF ازگوش ) و رینوره (خروج CSF ازبینی)

دوعلامت آخر به همراه battle sign (کبودی بالای استخوان ماستوئید) وraccon sign (کبودی دورچشم) علائم شکستگی قائده جمجمه میباشند.

ادامه نوشته

سطح هوشیاری

تعریف سطح هوشیاری :

تقسیم بندی قابل قبول بین المللی در سطوح  LOC و توافق در تظاهرا ت قطعی مراحل مختلف هوشیاری و واژه دقیقی برای تبدیل اطلاعات در مورد بیمار بین پزشکان وجود ندارد و این امر موجب گیجی در صحت بررسی بیمار می شود ، بدین منظور  Glasgow coma scale به طور جهانی برای کاهش سردرگمی مربوط به ارزیابی  LOC در شرایط حاداستفاده می شود .

هوشیاری یک امتداد پیوسته از هوشیاری کامل تا کمای عمیق می باشد . با وجود مشکلات مربوطه به واژه شناسی دقیق ، چندین لغات رایج برای توصیف درجه بندی هوشیاری وجود دارد :

Full consciousness/ "Alert  بیمار بیدار و آگاه است و به زمان و مکان و شخص orient می باشد. به حداقل تحریک خارجی سریعاً پاسخ داده و به طور جامع صحبت کرده یا می نویسد و قادر به بیان عقاید به صورت کلامی یا نوشتاری می باشد .

Confusion: بیمار به زمان و مکان orient نمی باشد اما معمولاً به شخص orient است. در ابتدا orientation به زمان ، سپس به مکان و در آخر به شخص از بین می رود . گستره توجه بیمار کاهش یافته و قدرت قضاوت و تصمیم گیری وی نیز مشکل دار می شود . به راحتی سر در گم شده و در اجرای دستورات مشکل دارد و تغییراتی را در درک محرکات نشان می دهد .

Delirium: بیمار نسبت به زمان و مکان و شخص orient می باشد ، صحبت کردن ،فرایند های ذهنی و فعالیت های حرکتی وی کند و آرام می شود. به محرکات دردناک به طور متناسب پاسخ می دهد ، بیمار در این مرحله برای بیدار ماندن نیازمند تحریکات بیشتری می باشد .

Obtundation: با تحریکات بیدار می شود. پاسخ های کلامی با یک یا دو کلمه می باشد . دستورات ساده را پیروی می کند ( زبانت را دربیاور ) ، بسیار خواب آلود است ، به محرکات دردناک به طور متناسب پاسخ می دهد .

Stupor: بیمار فقط به محرکات دردناک و مداوم پاسخ می دهد. پاسخ حرکتی اغلب به صورت  withdrawal یا  localizing به محرکات دردناک می باشد . اصوات غیر قابل فهم دارد .

Coma: ظاهر بیمار حالت خواب آلود با چشم های بسته دارد. به محرکات بدنی یا محیطی به طور ماناسب پاسخ نمی دهد . هیچ پاسخ کلامی ندارد ، تفکیک سطح کوما بر اساس پاسخ حرکتی بیمار به محرک دردناک می باشد .

 

•        Light coma (semi coma: بیدار نمی شود ، حرکت خودبخودی ندارد ، محرک دردناک را به شکل هدفمند دور می کند. معمولاً رفلکس های ساقه مغزی مثل گگ ، قرنیه و مردمک دست نخورده باقی می مانند .

•        Coma: بیدار نمی شود ، محرک دردناک را به شکل غیر هدفمند دور می کند. رفلکس های ساقه مغز ممکن است دست نخورده باشند یا نباشند . دکورتیکه یا دسربره ممکن است وجود داشته باشد .

•        Deep coma: بیدار نمی باشد ، به محرک دردناک پاسخ نمی دهد. رفلکس های ساقه مغز از بین رفته اند . دسربره یا فلسید معمولاً وجود دارد . 

Glascow Coma Scale / GCS

Glascow Coma Scale

 

مقیاس گلاسکو

ابزاری استاندارد جهت بررسی سطح هوشیاری بیماران با احتمال وجود صدمات مغزی می باشد. این ابزار پاسخ های بیمار به محرکات را بررسی می کند. در این مقیاس 3 فاکتور زیر مورد ارزیابی قرار می گیرد:

-باز کردن چشم ها با دستورات پزشک و پرستار

- پاسخ حرکتی به محرکات

-پاسخ کلامی به محرکات

 به هریک از پاسخ های بیمار عددی تعلق می گیرد. کمترین میزان آن 3 و بالاترین  میزان  آن 15 می باشد. داشتن نمره 7 یا کمتر از 7 در مقیاس گلاسکو نشان ددهنده وضعیت کوما است. از این مقیاس بیشتر در موقعیت های اورژانس، صحنه حوادث و ارزیابی بیماران بستری  در بخش های مراقبت ویژه استفاده می شود.

سطح هوشیاری(LOC) شاخصی حساس در رابطه با عملکرد های عصبی به شمار می آید و بر مبنای معیارهای موجود در مقیاس درجه بندی گلاسکو مورد بررسی قرار می گیرد.

 

مقیاس درجه بندی گلاسکو

فاکتورهای مورد بررسی	پاسخ بیمار	نمره
باز کردن چشم ها	1-      خود به خودی چشم ها را باز می کند.	4
	2-      با دستور کلامی چشم ها را باز می کند.	3
	3-      با تحریک و درد، چشم ها را باز می کند.	2
	4-      عدم پاسخ حتی نسبت به واکنش های دردناک	1
پاسخ حرکتی	1-      دستورات را اجرا می کند.	6
	2-      لوکالیزه کردن تحریک دردناک	5
	3-      رفلکسیون طبیعی (عقب کشیدن)	4
	4-      رفلکسیون غیر طبیعی( وضعیت دکورتیکه)	3
	5-      واکنش اکستانسور	2
	6-      عدم واکنش نسبت به درد	1
پاسخ کلامی ( در صورت لزوم با محرک دردناک بیمار را تحریک کنید.)	1-      هوشیار است و صحبت می کند	5
	2-      صحبت گیج مانند	4
	3-      استفاده از کلمات نامناسب	3
	4-      واکنش به صورت صداهای نامفهوم	2
	5-      عدم واکنش کلامی	1